Reconstrucción craneofacial en el contexto del trasplante: aportaciones del equipo de Cirugía Oral y Maxilofacial al libro Trasplantes, Editorial Panamericana

La reciente publicación del libro Trasplantes, editado por el Dr. Enrique Moreno González bajo el sello de Editorial Panamericana, representa una contribución de referencia en el ámbito de la medicina traslacional y quirúrgica. Esta obra colectiva, que reúne a especialistas de múltiples disciplinas quirúrgicas, aborda de forma integral los fundamentos, avances y retos actuales en el trasplante de órganos y tejidos. En este contexto, el equipo de Cirugía Oral y Maxilofacial —compuesto por los Dres. Carlos Navarro Vila, Carlos Navarro Cuéllar, Ana López López, Ignacio Navarro Cuéllar y Sandra Bacián Martínez— ha contribuido con tres capítulos que abordan con profundidad la reconstrucción de estructuras craneofaciales complejas: la mandíbula, el maxilar y los defectos de partes blandas en cabeza y cuello.

Estas tres aportaciones destacan no solo por su rigor científico, sino también por su carácter clínico-práctico, consolidándose como referentes en un área que ha experimentado una evolución notable gracias a los avances en microcirugía, impresión 3D, biomateriales y técnicas de planificación virtual.

Reconstrucción mandibular

El primer capítulo se centra en la reconstrucción mandibular, un procedimiento que, en la era post-oncológica o post-traumática, se ha convertido en una prioridad para restaurar no solo la función masticatoria y fonatoria, sino también la estética facial y la simetría. El abordaje presentado destaca la integración de técnicas microquirúrgicas con el uso de colgajos osteocutáneos libres, principalmente el colgajo de peroné, que ha demostrado una alta tasa de éxito en la reconstrucción tridimensional de defectos mandibulares extensos.

Los autores detallan la importancia de la planificación quirúrgica asistida por ordenador (VSP, por sus siglas en inglés), que permite modelar previamente las osteotomías, optimizar el tiempo quirúrgico y mejorar los resultados funcionales y estéticos. Asimismo, se analizan aspectos críticos como la selección del tipo de colgajo, la preservación de la vascularización, las técnicas de anastomosis microvascular y la rehabilitación funcional con implantes dentales y prótesis implantosoportadas.

Reconstrucción maxilar: entre función y estética

En el segundo capítulo, dedicado a la reconstrucción del maxilar, se aborda uno de los desafíos quirúrgicos más complejos del territorio craneofacial: la restitución de la estructura anatómica del tercio medio facial, clave para la fonación, la deglución, la masticación y el soporte de tejidos blandos de la región centrofacial.

El texto profundiza en la clasificación de defectos maxilares (Brown et al.), que permite guiar la toma de decisiones reconstructivas según la extensión y localización del defecto. Se revisan las alternativas reconstructivas más utilizadas, como el colgajo libre de peroné, el colgajo escapular, el colgajo de cresta ilíaca y, en casos seleccionados, el colgajo anterolateral de muslo (ALT) y el colgajo de recto anterior del abdomen. Se enfatiza el papel del diseño virtual y la cirugía guiada como herramientas para lograr una correcta proyección del tercio medio facial, la alineación dental y la rehabilitación implantológica.

El capítulo incluye también un análisis del impacto funcional y psicológico de la pérdida del maxilar, y cómo una reconstrucción adecuada puede mejorar significativamente la calidad de vida del paciente.

Reconstrucción de partes blandas en cabeza y cuello: abordaje personalizado

El tercer capítulo explora la reconstrucción de defectos de partes blandas en la región de cabeza y cuello, un componente esencial del tratamiento quirúrgico tras resecciones oncológicas o traumatismos extensos. A través de una exposición sistemática, los autores presentan las opciones reconstructivas basadas en colgajos microvasculares y pediculados, como el colgajo radial antebraquial, el ALT, el colgajo de recto anterior del abdomen y el colgajo de trapecial.

La selección del colgajo adecuado depende del tipo de defecto, la necesidad de volumen, textura y longitud del pedículo, así como de las comorbilidades del paciente. Se aborda también la reconstrucción dinámica de estructuras móviles (como el labio o la lengua) y el manejo de secuelas funcionales como la disfagia o la disfonía. Además, el capítulo incorpora consideraciones sobre la reconstrucción secundaria y el manejo de complicaciones postoperatorias, como la necrosis parcial de colgajos, fístulas o estenosis de las vías aéreas.

Conclusión

La participación del equipo de Cirugía Oral y Maxilofacial en el libro Trasplantes refleja la creciente importancia de la reconstrucción craneofacial avanzada en el campo de la cirugía reconstructiva contemporánea. Los capítulos dedicados a la reconstrucción mandibular, maxilar y de partes blandas en cabeza y cuello no solo aportan evidencia científica y experiencia clínica acumulada, sino que también trazan un camino claro hacia una cirugía más precisa, predecible y centrada en el paciente. En una era de interdisciplinariedad y tecnología aplicada a la medicina, estos trabajos constituyen un referente para cirujanos maxilofaciales, otorrinolaringólogos, cirujanos plásticos y todos los profesionales implicados en la reconstrucción oncológica y traumática de la región de cabeza y cuello.

Los doctores han participado en los siguinetes capítulos:

• 82: Reconstrucción mandibular. Autotrasplante de peroné, cresta ilíaca y escápula.
• 83: Reconstrucción de los efectos de partes blandas de cabeza y cuello: autotrasplantes de colgajos antebraquial radial, recto anterior del abdomen, anterolateral del muslo, dorsal ancho y omento.
• 84: Reconstrucción del maxilar superior con colgajos: autotrasplante con colgajos peroneo y de cresta ilíaca.

El Profesor Dr. Carlos Navarro Cuéllar expone innovaciones en reconstrucción de tercio medio facial en el Hospital Moncloa

El pasado 23 de abril, el Profesor Dr. Carlos Navarro Cuéllar, Jefe de Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Moncloa, presentó una destacada ponencia de una hora de duración en el auditorio principal del hospital. Bajo el título «Reconstrucción de tercio medio facial: planificación virtual, guías de corte, placas customizadas y rehabilitación con implantes dentales en pacientes oncológicos», el Dr. Navarro Cuéllar compartió con la comunidad médica los avances más recientes en este ámbito de alta especialización.

Durante su intervención, el Profesor Navarro Cuéllar expuso detalladamente el proceso de reconstrucción del tercio medio facial, una región anatómicamente compleja y crucial para la funcionalidad y la estética facial. Subrayó la importancia de la planificación virtual en tres dimensiones, que permite una precisión milimétrica en la preparación quirúrgica y en la ejecución de las intervenciones. Además, presentó el uso de guías de corte específicas, diseñadas mediante tecnología CAD-CAM, y de placas customizadas de titanio, elementos que optimizan la adaptación anatómica y la estabilidad de las reconstrucciones.

Otro punto central de su exposición fue la rehabilitación oral de los pacientes oncológicos mediante implantes dentales, destacando la necesidad de una planificación integral que contemple tanto la reconstrucción ósea como la posterior recuperación de la función masticatoria y fonatoria.

La conferencia fue seguida con gran interés por profesionales de distintas especialidades médicas, quienes valoraron la capacidad del Dr. Navarro Cuéllar para integrar innovación tecnológica y experiencia clínica en beneficio de la calidad de vida de los pacientes.

Este evento reafirma al Hospital Moncloa como un centro de referencia en cirugía maxilofacial de alta complejidad, comprometido con la excelencia científica y la innovación médica.

El pasado 18 de Octubre, durante la VIII Jornada Nacional de Microcirugía en Barcelona, un evento que reunió a los mejores especialistas en el campo de la cirugía reconstructiva, el Profesor Dr. Carlos Navarro Cuéllar, cirujano maxilofacial y destacado investigador, se presentó como uno de los ponentes principales. Su ponencia, titulada “Reconstrucción mandibular”, capturó la atención de los asistentes debido a la profundidad y el rigor científico con el que abordó este complejo tema. En su presentación, el Dr. Navarro no solo discutió las técnicas actuales para la reconstrucción mandibular, sino también la importancia crucial del uso de implantes dentales para la rehabilitación funcional de los pacientes. A continuación, presentamos un resumen detallado de su intervención, resaltando los aspectos más destacados y las implicaciones de sus propuestas para el campo de la cirugía reconstructiva maxilofacial.

La Mandíbula: Un Pilar de la Función y la Estética Facial

La mandíbula es una de las estructuras más importantes de la cara humana, tanto desde el punto de vista funcional como estético. Su papel en procesos vitales como la masticación, el habla y la deglución la convierte en una pieza fundamental en la anatomía humana. Sin embargo, la pérdida de tejido mandibular, ya sea por causas traumáticas, infecciosas o neoplásicas, presenta un reto significativo para los cirujanos. La complejidad de su reconstrucción radica no solo en restablecer la continuidad ósea, sino en devolver al paciente su capacidad funcional y estética de manera adecuada.

Durante su ponencia, el Dr. Navarro destacó la importancia de abordar la reconstrucción mandibular desde un enfoque multidisciplinario, en el que no solo se trata de restaurar la estructura ósea, sino de asegurar que los pacientes recuperen la funcionalidad oral completa, lo que incluye la capacidad para masticar, hablar y deglutir de manera efectiva. Aquí es donde entran en juego los implantes dentales, los cuales han revolucionado la forma en que los especialistas afrontan la rehabilitación postquirúrgica de estos pacientes.

Técnicas Avanzadas de Reconstrucción Mandibular

El Dr. Navarro dedicó una parte significativa de su conferencia a explicar las diversas técnicas quirúrgicas utilizadas en la reconstrucción mandibular, desde los métodos convencionales hasta las innovaciones más recientes que han cambiado el paradigma en este campo.

1. Injertos Óseos Autólogos

Uno de los métodos más tradicionales y efectivos para la reconstrucción mandibular ha sido el uso de injertos óseos autólogos, es decir, tejidos tomados del propio paciente. Este enfoque presenta una serie de ventajas, como la alta tasa de integración ósea y la disminución del riesgo de rechazo. Los sitios donantes más comunes incluyen el peroné, la cresta ilíaca y la escápula. Durante la ponencia, el Dr. Navarro hizo especial énfasis en la técnica microquirúrgica del colgajo libre de peroné, que permite no solo la reconstrucción de la estructura mandibular, sino también una buena integración vascular, lo que facilita la viabilidad del injerto a largo plazo.

El Dr. Navarro también subrayó que, a pesar de los avances en biomateriales, el injerto óseo autólogo sigue siendo el «gold standard» en muchos casos debido a su alta tasa de éxito. Sin embargo, no es una técnica exenta de complicaciones, tales como el riesgo de necrosis del injerto o problemas en el sitio donante.

2. Reconstrucción con Biomateriales

Otro aspecto que el Dr. Navarro abordó con gran interés fue el uso de biomateriales en la reconstrucción mandibular, los cuales están ganando terreno en el campo de la cirugía reconstructiva. Los avances en ingeniería de tejidos han permitido el desarrollo de materiales sintéticos y semisintéticos que pueden servir como andamios para la regeneración ósea.

El uso de materiales como la hidroxiapatita, el fosfato tricálcico y las mallas de titanio ha permitido a los cirujanos realizar reconstrucciones con mayor precisión y menos morbilidad para el paciente. Sin embargo, el Dr. Navarro advirtió que la elección del material depende en gran medida de las características del paciente y del tipo de defecto a tratar, y que el uso de biomateriales aún está en evolución, con estudios en curso para mejorar la biocompatibilidad y la osteointegración de estos materiales.

El Papel de los Implantes Dentales en la Rehabilitación Funcional

Uno de los puntos centrales de la ponencia del Dr. Navarro fue la discusión sobre la importancia del uso de implantes dentales como parte integral del proceso de rehabilitación en pacientes sometidos a reconstrucción mandibular. En este sentido, explicó que una de las principales metas de la reconstrucción es no solo restaurar la continuidad del hueso mandibular, sino también devolver al paciente la capacidad de masticar de manera eficiente.

El Dr. Navarro enfatizó que los implantes dentales han transformado por completo el enfoque hacia la rehabilitación funcional de los pacientes. Tradicionalmente, después de la reconstrucción mandibular, los pacientes podían enfrentar dificultades significativas para recuperar la función masticatoria debido a la falta de estabilidad en la prótesis dental. Con la introducción de los implantes dentales, los cirujanos pueden ahora anclar las prótesis directamente en el hueso reconstruido, proporcionando una solución estable y duradera para los pacientes.

En particular, el Dr. Navarro describió cómo los avances en técnicas de implantología, como la implantación inmediata y la carga inmediata, han permitido reducir los tiempos de recuperación y mejorar los resultados funcionales. Además, destacó que el uso de implantes dentales contribuye no solo a la función, sino también a la mejora de la estética facial, algo que es de vital importancia para la calidad de vida de los pacientes.

Desafíos y Futuro de la Reconstrucción Mandibular

A pesar de los avances significativos en las técnicas de reconstrucción mandibular, el Dr. Navarro también dedicó tiempo a discutir los desafíos que aún enfrenta este campo. Uno de los principales retos es la variabilidad en los resultados funcionales y estéticos, que dependen en gran medida de la extensión del defecto, la calidad del tejido disponible y la habilidad del equipo quirúrgico. El manejo postoperatorio y la rehabilitación también juegan un papel crucial en el éxito a largo plazo de estos procedimientos.

Asimismo, el Dr. Navarro hizo un llamamiento a la comunidad científica y médica a continuar investigando en áreas como la bioingeniería de tejidos y la regeneración ósea asistida por factores de crecimiento, los cuales podrían, en un futuro próximo, ofrecer alternativas aún más efectivas y menos invasivas para la reconstrucción mandibular.

Nuestro sistema sanitario debe adaptarse a las exigencias de una sociedad diferente y a la evolución de numerosos cambios sociales. Estos van desde lo científico-tecnológico, demográfico o epidemiológico, a los valores diferentes de ciudadanos procedentes de otras culturas, al mantenimiento del estado del bienestar con unos recursos limitados, y todo ello unido a la necesidad de nuevas formas de organización y atención sanitaria, destacando problemas como el envejecimiento y la cronicidad de las patologías, y todos aquellos aspectos derivados de la globalización y las nuevas tecnologías en la información y comunicación. El médico formado hoy para el mañana debe incorporar nuevas competencias para abordar una práctica profesional exitosa, en un entorno diferente y más complejo y debemos abordar la formación de los especialistas con un nuevo enfoque. Esto exige que los centros sanitarios sean verdaderas instituciones educativas, lo que implica nuevos modelos de organización y dedicación de recursos específicos, mayores exigencias organizativas, control de la calidad de la educación y su fundamentación con criterios de universalidad.

La formación de los médicos internos residentes (MIR) es un elemento de capital importancia en el desarrollo de la Medicina e Investigación y exige una responsabilidad compartida entre los diferentes estamentos de la comunidad científica buscando la máxima calidad y excelencia para formar no solamente profesionales competentes, sino también personas cuyo fin sea el desarrollo de una medicina humanista (Fornells et al, 2008).

Debemos asumir que la participación y el liderazgo compartido con los profesionales, resultan imprescindibles para garantizar la gobernanza del sistema y de sus centros, y que esta premisa resulta indispensable para garantizar su sostenibilidad. Además sabemos que esa colaboración debe asentarse sobre su bien hacer y a favor de la buena práctica clínica, de la lex artis, que es aquella basada en la evidencia, en la eficiencia y centrada en el paciente. A partir de ahí, debemos avanzar hacia la normalización de la actividad asistencial, haciendo y enseñando como se debe, para que se haga lo que proceda. Y para que nuestros profesionales hagan buena medicina deben/ debemos asumir que resulta pertinente alinearse a la hora de diseñar, planificar, implantar, asegurar, supervisar y evaluar sus actividades, y para que lo hagan, resulta imprescindible normalizar su proceso de formación (Borrell, 2006).

Para conseguir una formación integral de los MIR es necesario conjugar el liderazgo de las personas responsables de esta formación y el compromiso humano y científico de los médicos residentes. Es importante recalcar el cambio que supone para los residentes el paso de estudiante a profesional de la medicina, el cambio de las aulas por los hospitales y el inicio real del tratamiento del paciente enfermo. La residencia es una nueva forma de vida que, al margen de las características personales, imprime un carácter nuevo y establece relaciones interpersonales con compañeros y pacientes que anteriormente no se habían vivido, y que pueden resultar duras a la par que gratificantes cuando de ellas se extrae una enseñanza. Además, una de las dificultades para la formación y tutorización en las diferentes especialidades es la amplitud de áreas que comprende, de lo que se deriva una cantidad de conocimientos a adquirir y variabilidad de habilidades y procedimientos a aprender en un corto período de tiempo con su correspondiente evaluación. El desarrollo de este período es fundamental porque determinará el devenir de sus carreras profesionales y su desarrollo personal y humano (IIME, 2002).

¿Qué espera un médico al inicio de su formación como residente? ¿Cuáles son sus motivaciones, expectativas y esperanzas? ¿Cuáles son sus miedos? Estas son algunas preguntas que, como responsables de su formación, deberíamos hacerles al iniciar su período de formación. Y, por otro lado, también nosotros debemos hacernos algunas preguntas: ¿Cómo puedo ayudar a esta persona a convertirse en un especialista de máxima calidad? ¿Estoy preparado para formar a personas cuyo objetivo sea la excelencia científica y humana? ¿Qué cambios estoy dispuesto a realizar en mi forma de actuar para ayudar a los residentes en su formación integral como especialistas?

Para gestionar y liderar la formación de los residen- tes debemos ser, no solo un supervisor de la docencia, sino también contribuir en la enseñanza de los conocimientos y capacidades del residente implicándonos directamente en que el residente progrese día a día y evaluándolo de forma objetiva. En el caso de las especialidades quirúrgicas, esta tarea puede hacerse aún más compleja debido a la confianza que debemos depositar en un residente responsable y comprometido para permitirle practicar sus prime- ras intervenciones. No debe mantenerse una actitud dominante en la que el residente simplemente actúe como ayudante sino que debemos ser guía de los puntos críticos de la cirugía y reforzar los pasos en que se precise. Sólo así obtendremos especialistas autónomos en todas las áreas de la especialidad al terminar su período formativo.

Debemos ejercer un papel de consultor en caso de conflictos, siendo un apoyo en los momentos de tensión bien con otros residentes, adjuntos o incluso pacientes; aconsejando sobre la actitud que el residente debe adoptar y si está en su mano interceder en el problema. Así como si se diese parte de algu- na incidencia o mala actitud del residente informar a éste de forma adecuada y establecer las correcciones oportunas. Debemos impulsar la realización de cursos, la participación en congresos con la presentación de los trabajos realizados, la participación en las sesiones organizadas en el servicio, tanto como ponente como asistente; así como promover el desarrollo de proyectos de investigación y organizar las rotaciones establecidas según el programa de la especialidad (Cabero, 2007).

Un buen tutor/gestor/líder para un residente es aquél que se sabe presente en los problemas, debe ser severo a la vez que cercano y accesible. No se trata de un “padre” ni un “amigo”, sino de una figura de referencia y apoyo, un consultor, mediador y organizador en la etapa formativa del residente con capacidad para evaluar si la evolución de su discípulo es la adecuada. Nuestra actividad requiere tiempo, dedicación, esfuerzo e interés; características que, en ocasiones, pueden estar mermadas por la presión asistencial, la carencia de horas específicas para la formación o la falta de recursos (Tutosaus, 2002). De igual forma, del residente esperamos compromiso y responsabilidad, esfuerzo en el estudio y en el desarrollo de sus habilidades y competencias como médico y humanista, siempre centrado en la f1gura del paciente. Nuestra figura como responsable de la formación de los médicos internos residentes es el eje sobre el que recae la responsabilidad del plan individual de formación de cada especialista, y de nuestra dedicación depende en gran parte el grado de satisfacción del residente y el éxito en su futuro profesional.

Referencias bibliográficas

2 JM Fornells, X Juliá, J Arnau, JM Martínez-Carretero (2008). Feedback en educación médica. Educ Med 2008;11:7-12.

2 Francesc Borrell-Carrio, R M Epstein, H Pardell Atenta (2006). Profesionalidad y profesionalismo: fundamentos, contenidos, praxis y docencia. Medicina Clínica 2006, 127 : 337-42.

3 Requisitos globales mínimos esenciales en educación médica (2002). Comité Central. Informe del Instituto para la educación médica Internacional (£[NiE). New York. USA. Nledical Teacher 2002, vol 24: 130-155.

4 L Cabero Roura (2007) Manual para tutores de MIR. Fundación para la Formación de la Organización Médica Colegial. Editorial Panamericana 2007

5 JD Tutosaus, T Gómez Cía, J Díaz Oller, I Gómez Blázquez. S Morales Conde. S Morales Méndez (2002). Perfil de los tutores de un gran hospital universitario. Educación Médica 2002, 5(1) 27-33